درمان قطعی میگرن چیست؟ بهترین درمان چه می باشد؟

میگرن یک مشکل نورولوژیک است که سردردهای شدیدی را معمولاً در یک طرف سر ایجاد می کند و ممکن است از چند ساعت تا چند روز ادامه یابد. خیلی از افراد درگیر سرگیجه، حالت تهوع و حساسیت به نور و صدا هم می شوند. درمانی برای میگرن وجود ندارد، اما روشهایی برای کاهش درد یا پیشگیری از وقوع مجدد آن وجود دارد.

می خواهیم در این مقاله، بیشتر درباره روشهای استفاده شده برای درمان میگرن صحبت کنیم. باید برای درمان سردرد میگرنی به یک پزشک ماهر و مجرب مراجعه کنید که هم بر روش های درمانی مسلط باشد و هم با تسلط بر مشکلات احتمالی بتواند خطرات، عوارض جانبی و دوره ریکاوری بعد از درمان را کاهش دهد.

گزینه های درمان میگرن

در حال حاضر درمانی برای میگرن وجود ندارد و همه روشهای موجود بر کاهش شدت نشانه ها، پایین آوردن سطح درد در حین حملات میگرنی، کاهش توالی وقوع آنها و پیشگیری از بازگشت آن متمرکز است. اگر سردرد میگرنی، توان ادامه فعالیت های روزانه‌تان را مختل می کند و لذت زندگی را از شما گرفته، باید به دنبال مراقبت های درمانی و پزشکی باشید. دو روش درمانی اصلی برای میگرن وجود دارد:

درمان کنترلی

عملکرد این روش به شکل کاهش یا حذف درد بعد از شروع سردرد میگرنی حاد است. اگر بلافاصله بعد از شروع نشانه های اولیه سردرد، درمان را آغاز کنید، به بهترین نتایج دست خواهید یافت. در این رابطه هم می توان از داروهای بدون نسخه و هم داروهای تجویزی برای کاهش درد و نشانه های میگرن استفاده کرد.

درمان پیشگیرانه

نام دیگر این روش درمانی، درمان پروفیلاکتیک است که در آن حتی اگر سردرد هم نداشته باشید، دوز خاصی را به صورت روزانه مصرف می کنید. داروهای پیشگیرانه روی کاهش توالی وقوع سردردها اثر می گذارند و تنها با تجویز پزشک ممکن خواهد بود.

داروی میگرن

سه دسته دارویی NSAIDها، تریپتان ها و ارگوت آلکالوئیدها برای درمان کنترلی استفاده می شوند. اگر بتوانید این داروها را بلافاصله بعد از شروع سردرد مصرف کنید، با بیشترین اثرگذاری آن مواجه خواهید شد.

داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی

داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی یا NSAIDها را می توان به صورت بدون نسخه، یا دوزهای سنگین تر آن را با تجویز پزشک تهیه کرد و در کاهش درد میگرن خفیف و متوسط بعضی بیماران مفید خواهد بود. از NSAIDهای مسکن شناخته شده می توان به آسپیریت، ایبوپروفن و ناپروکسن اشاره کرد. دارویی مثل اکسدرین میگرن که ترکیبی از استامینوفن، آسپیرین و کافئین است، برای سردرد میگرنی شدیدتر استفاده می‌شود و اثرگذاری آن در صورت استفاده فوری، بیشتر خواهد بود.

تریپتان ها

تریپتان ها، داروهایی تجویزی هستند که به صورت قرص، زیرزبانی، اسپری یا پودر دماغی و یا تزریق زیرپوستی وجود دارند و کار آنها هم ایجاد تعادل در مواد شیمیایی درون مغز است. کسانی که به فشار خون بالا یا بیماری قلبی مبتلا هستند، نباید از تریپتان ها استفاده کنند. مثالهایی از تریپتان ها عبارتند از:

سوماتریپتان (ایمیترکس, Imitrex STATdose ,Onzetra ,Sumavel ,Tosymra ,Zembrace)
ریزاتریپتان (Maxalt ,Maxalt-MLT)
زولمیتریپتان (Zomig ZMT ,Zomig)
آلموتریپتان (Axert)
التریپتان (Relpax)
ناراتریپتان (Amerge)
فروواتریپتان (Frova)

ارگوت آلکالوئید

از ارگوت آلکالوئید می توان در درمان سردرد میگرنی شدید و سردرد خوشه ای استفاده کرد. این دارو با باریک کردن عروق خونی و کاهش التهاب به کاهش سردرد منجر می شود. این نوع داروها را می توان با کافئین ترکیب کرد و جذب آن توسط بدن و کاهش درد را سریعتر کرد. این دارو می تواند باعث کاهش حالت تهوع، آرام شدن و راحت تر خوابیدن شود. کسانی که به فشار خون بالا و بیماری‌های قلبی مبتلا هستند، نباید از این دارو استفاده کنند. Ergomar را می توان به صورت قرص یا زیرزبانی مصرف کرد، در حالیکه Migranal و D.H.E 45 به صورت آمپول یا اسپره دماغی هم موجود است.

پیشگیری از میگرن

بعضی داروهای تجویزی برای پیشگیری از سردردهای میگرنی در دسترس است و اگرچه نمی تواند سردرد همه بیماران را درمان کند، اما توالی وقوع سردرد میگرنی در اکثر افراد را تا حد قابل توجهی کاهش می دهد. مصرف این داروها به صورت روزانه است و حتی روزهایی که سردرد نداشته باشید هم باید مصرف شود. هدف از طراحی و تولید بعضی از این داروها، مشکلات دیگری مثل تشنج یا افسردگی است، اما در کاهش سردرد هم مؤثر هستند. سه داروی پیشگیری به طور خاصی برای میگرن طراحی شدند و در سال 2019 توانست تأییدیه FDA را بگیرد. از داروهای مؤثر دیگر در پیشگیری از میگرن می توان به داروهای ضدافسردگی، داروی ضدتشنج و بتابلاکر اشاره کرد.

داروی میگرن ضد CGRP

سه داروی جدید که به طور خاصی برای پیشگیری از میگرن، طراحی و توسعه یافته اند عبارتند از: Erenumab(Aimovig) ,Fremanezumab(Ajovy)و Galcanezumab(Emgality). این داروها یک پروتئین به نام آنتی بادی مونوکلونال پپتید وابسته به ژن کلسیتونین را که در اطراف مغز آزاد شده و التهاب ایجاد می کند-که در بعضی افراد به میگرن منجر می شود-را هدف می گیرد. این دسته از داروها عملکرد متفاوتی در بدن و عوارض جانبی کمتری در مقایسه با داروهای دیگر میگرن دارند.

خود بیمار می تواند این داروهای ضدCGRP را با استفاده از یک سوزن کوچک خودکار در زیر پوستشان تزریق کنند. یک مزیت این داروها تنها یک تزریق در هر ماه یا هر چند ماه است. دوز مصرفی این داروها:

Aimovig به صورت ماهیانه تزریق می شود و در ابتدا باید با 70 میلی گرم آغاز و در صورت نیاز می توان در تزریق دوم به این مقدار اضافه کرد.
Ajovy را هم می توان هر ماه یا هر سه ماه (در روز مشخص) تزریق کرد؛ دوز هر تزریق، 225 میلی گرم است.
تزریق Emigality با دو تزریق 120 میلی گرمی آعاز می شود و سپس 120 میلی گرم در هر ماه تزریق می شود.

داروهای ضدافسردگی

بعضی از داروهای ضدافسردگی که مصرف رایجی برای پیشگیری از میگرن دارند، عبارتند از:

آمی‌تریپتیلین (الاویل)
ونلافاکسین (افکسور ایکس آر)

داروهای ضدتشنج

تنها دو داروی ضدتشنج برای استفاده به منظور پیشگیری از میگرن تأیید شده اند:

دی‌والپروئکس سدیم (دپاکوت)
توپیرامات (توپامکس)
کاربامازپین (کارباترول، اپیتول، اکوئترو، تگرتول)

بتابلاکرها

بتابلاکرها معمولاً برای مشکلات قلبی مثل فشار خون بالا استفاده می شوند و امکان استفاده از آن برای کاهش توالی وقوع میگرن هم وجود دارد. این داروها عبارتند از:

پروپرانولول (ایندرال، اینوپران)
تیمولول
نادولول (کورگارد)
متوپرولول (لوپرسور)
اتنولول (تنورمین)

آمپولها

تزریق بوتاکس هم می تواند گزینه ای برای پیشگیری از سردردهای میگرنی باشد. بوتاکس در مورد بیماران مبتلا به میگرن مزمنی که 15 روز یا بیشتر از هر ماه را با این مشکل درگیر باشند (4 ساعت در روز یا بیشتر)، تجویز و در اطراف ناحیه دردناکی تزریق می شود.

تلفیق عصبی الکتریکی از راه دور (REN)

دستگاه REN با اعمال تحریک الکتریکی زیرپوستی در بازو به آثار درمانی مورد نظرش دست پیدا می‌کند و سیستم ضددرد درونی را فعال می‌کند. این دستگاه با توجه به نتایج مثبتش در آزمون های بالینی تصادفی کنترل شده، تأییدیه سازمان غذا و داروی آمریکا را به دست آورد. استفاده از آن برای درمان کنترلی میگرن حاد و مزمن در بیماران با سنین 12 سال و بزرگتر مجاز است. دستگاه REN هم مثل خیلی از روشهای غیردارویی دیگر، تحمل پذیری و ایمنی مناسبی را در آزمایشات بالینی از خود نشان داد؛ مورمور شدن ناحیه تماس با دستگاه، بزرگترین عارضه جانبی این گزینه به شمار می رود. این رویکرد جدید درمان کنترلی میگرن می توانند نیاز به مصرف دارو و سردردهای ناشی از استفاده بیش از حد دارو را کاهش دهد.

بلوک عصبی

بلوک عصبی یک روش درمانی رایج برای سردردهای میگرنی است. پزشک در این فرایند، یک ماده بیحس کننده را برای توقف ارسال سیگنال درد به مغز، در فضای اطراف اعصاب بخصوصی تزریق می‌کند. این ماده می تواند جلوی بروز درد سردرد میگرنی را بگیرد. بروز برخی عوارض جانبی خفیف مثل خونریزی یا کبودی در محل تزریق، بیحسی، عفونت، گر گرفتگی، حالت تهوع و سرگیجه در بیمار هم ممکن است.

بهترین داروی میگرن چیست؟

نمی توان گفت که بهترین داروی میگرن چیست، زیرا واکنش بدن هر بیمار در مقابل داروها متفاوت است و شاید دارویی که بهترین عملکرد را در یک نفر داشته باشد، برای فرد دیگر مناسب نباشد. انتخاب بهترین دارو برای هر بیمار به فاکتورهای مختلفی مثل موارد زیر بستگی دارد:

مشکلات پزشکی
سوابق پزشکی
داروهای دیگری که بیمار مصرف می کند و ممکن است باهم تداخل داشته باشند
موارد دیگری مثل بارداری، شیردهی، یا تصمیم به بارداری
تحمل مصرف دارو و واکنش به آن
هدف از درمان (کنترلی یا پیشگیرانه)

مصرف داروهای مختلف با دوزهای مصرفی متفاوت برای بعضی از بیماران تا دستیابی به بهترین ترکیب دارویی ضروری است. در ادامه مقایسه ای برای کمک به رایج ترین داروهای تجویزی برای میگرن آورده شده است. دوز مصرفی دارو باید تنها توسط پزشک و براساس مشکل بیمار، واکنش او به درمان، سن، وزن و … تعیین شود. بروز عوارض جانبی احتمالی دیگر هم در بیمار ممکن است و فهرست ارائه شده، یک فهرست کامل نیست.

عوارض جانبی رایج داروهای میگرن چیست؟

در ادامه فهرستی از عوارض جانبی رایج داروهای میگرن آورده شده است (که البته فهرست کاملی نیست). باید قبل از مصرف هر دارویی با پزشکتان درباره عوارض جانبی آن صحبت کنید.